Stratégie thérapeutique devant une fracture complexe de la tête radiale
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Date
2017-03-09
Authors
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Publisher
Universite Mouloud Mammeri
Abstract
La tête radiale est un carrefour anatomique entre deux structures articulaires, le coude et l’avant bras. Son remplacement prothétique a pendant longtemps été considéré comme accessoire ; la résection étant la norme pour les fractures non synthésable. Néanmoins, en traumatologie, la fonction stabilisatrice de la tête radiale n’est pas toujours substituable, une ostéosynthèse imparfaite ou une résection conduisent à des situations « terribles » que seule l’arthroplastie permet de solutionner. La résection isolée de la tête radiale conserve donc un intérêt majoritairement à distance du traumatisme initial, elle sera alors volontiers pratiquée sous arthroscopie. Néanmoins en urgence, elle s’envisager dans le cadre strict d’une fracture non synthésable et après s’être assurée de l’absence de lésions associées. En l’absence de possibilité de reconstruction, les fractures de la tête radiale conduisent en remplaçant par prothèse du fait de la mise en jeu du pronostic fonctionnel du coude, de l’avant bras et du poignet. L’objectif doit rester de stabiliser en immobilisant le moins possible. Les fractures de la tête radiale sont des lésions non rares dont la prise en charge est aujourd’hui bien codifiée. En cas de comminution, le traitement reste cependant discuté. Les études à moyen terme ont montré de bons résultats des prothèses de la tête radiale dans la prise en charge des fractures comminutives, et ces dernières semblent montrer de meilleurs résultats en comparaison aux ostéosynthèses. Le type d’implant utilisé reste affaire d’école essentiellement ; cependant, une attention particulière doit être portée au choix de la taille de la taille de la tête prothétique et au positionnement longitudinal de l’implant. Malgré l’absence de corrélation avec les résultats cliniques et fonctionnels, la survenue de complications de ces implants reste non négligeable : ossifications hétérotopiques, descellement, raideur et arthrose condylo radiale possiblement favorisée par des lésions ostéochondrales préexistantes.
Description
182F. 30cm. (+ CD- Rom)
Keywords
Biomécanique, Tête radiale : prothese, Lession associees, Coude
Citation
SCIENCES MÉDICALES