Place des rickettsioses parmi les fièvres éruptives dans la wilaya de Tizi Ouzou
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Date
2019-01-16
Authors
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Publisher
Université Mouloud Mammeri de tizi Ouzou
Abstract
En Algérie, la fièvre boutonneuse méditerranéeenne (FBM) causée par Rickettsia conorii et transmise par la tique brune du chien est endémique, et la documentation des cas est rare en raison du manque de tests ou de laboratoires. Le diagnostic des rickettsioses humaines est basé sur le test d'immunofluorescence (IFI) qui constitue la technique de référence ; elle doit être complétée par la biologie moléculaire (PCR) en cas d’escarre d’inoculation. L'objectif de notre étude a été de rechercher les rickettsioses chez des patients présentant une fièvre éruptive, se présentant en consultation et suivis au CHU de Tizi-Ouzou. Au terme d’un examen clinique minutieux suivi des examens complémentaires nécessaires pour la prise en charge, tous les patients ont subi des prélèvements sanguins et/ou cutanés en vue d’une recherche étiologique. Cette dernière, effectuée sur la base des techniques de références réalisées à l'institut Pasteur d'Algérie et au centre de référence international pour les Rickettsioses (URMITE, Marseille).
Au total, 474 sérums provenant de 310 patients principalement des hommes (65,8%) ont été testés. Cent quatre vingt quinze (62,9%) patients ont été trouvés positifs [127 (65,1%) à R.conorii, 18 (9,2%) à R. felis, 5 (2,6%) typhus murin] et pour 45 patients (23,1%), la sérologie n'a pas été déterminante (réaction croisée entre le groupe SFG et le groupe du typhus). Parmi les patients à sérologie négative, la PCR a permis de confirmer le diagnistic chez 10 patients. La PCR a permis de confirmer le diagnostic de rickettsioses chez 47 patients séropositifs. Près de 70% des cas de rickettsioses ont été diagnostiqués en été (juin à août). La FBM connue pour sa prédominance dans les zones chaudes et tropicales, a été en effet observée dans une wilaya à climat chaud comme l’a démontré le diagramme de Gaussen pour la wilaya d’étude entre 2012 et 2015. La prévalence des formes graves de FBM a été de 19%, avec principalement des symptômes neurologiques (méningite, coma). Parmi les 39 patients atteints de formes graves, 19 (48,7%) étaient des diabétiques. Toutes ces formes ont été l’apanage de R. conorii.
La plupart des patients 162 (79%) ont été traités avec de la doxycycline, tandis que d'autres patients ont été traités avec du thiamphénicol 3 (1,5%), de la ciprofloxacine 35 (17%) et un macrolide, la josamycine 10 (4,9%). Le résultat était favorable pour 200 patients (97,6%). Enfin, 3 patients atteints de FBM sont décédés malgré le traitement étiologique entrainant un taux de létalité de 1,5%.
Cette étude a montré l’intérêt apporté par la PCR dans le diagnostic des rickettsioses surtout chez les patients séronégatifs. Elle a par ailleurs révélé la coexistence de 3 espèces de rickettsies à Tizi-Ouzou dont 2 nouvellement diagnostiquées. Le taux élevé (66%) de rickettsioses retrouvé doit faire penser au diagnostic de cette pathologie devant tout cas de fièvre éruptive dans la wilaya de Tizi-Ouzou.
Description
Keywords
Tizi Ouzou : Fièvre éruptive ; Fièvre tachetée ; Rickettsia
Citation
Medecine