ETUDE IMMUNOPHENOTYPIQUE DES CAS DE LEUCEMIES AIGUЁS DE « NOVO » PAR CYTOMETRIE EN FLUX (CMF) DANS LA REGION DE TIZI OUZOU : APPLICATION DANS LE DIAGNOSTIC ET LE PRONOSTIC
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Date
2021-11-10
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Publisher
Université Mouloud Mammeri FACULTE DE MEDECINE TIZI OUZOU
Abstract
L’immunophénotypage par CMF est devenue une technique incontournable dans la stratégie diagnostic des LA, à coté de l’examen cytomorphologique. Il permet de confirmer la lignée cellulaire engagée dans le processus leucémique, et de préciser le stade de blocage des blastes dans leur différenciation pour identifier et/ou préciser le diagnostic des diverses formes de LA. L’objectif de ce travail est d’étudier le profil immunophénotypique d’un ensemble de cas de LA de « novo » diagnostiqués au laboratoire d’hémobiologie du CHU de Tizi-Ouzou, par la technique de CMF, et de déterminer le lien entre la fréquence d’expression de certains marqueurs antigéniques et le pronostic des patients.
Le diagnostic de la LA a été posé sur sang et/ou moelle par étude cytomorphologique selon FAB, les échantillons ont été traités par CMF sur deux types de cytométres, l’EPICS XL (Beckman Coulter) et l’ACCURI (Beckton Dekinson) à 4 couleurs après marquage par un panel d’anticorps monoclonaux. Il s’agit d’une étude transversale à visée descriptive et prospective.
234 LA ont été diagnostiquée dont 70 (30%) chez l’enfant et 164 (69,6%) chez l’adulte. Parmi les 234 patients, 82 (35 %) cas de LAL (43 LAL chez l’enfant et 39 LAL chez l’adulte) et 145(62%) cas sont des LAM (121 cas chez l’adulte et 24 cas chez l’enfant). Sur les 82 cas de LAL 59 (72 %) cas sont des LALB et 23 (28 %) cas de LAL T. De très rares cas de LA biphénotypiques ont été recensés 7/234 (3%) cas. 01cas de LpDC et 03 cas de de LAM à Cup Like que nous avons distingués des LAM3 variantes. L’âge moyen des patients adultes : 45 ans ± 16,25(19ans -78ans), chez l’enfant l’âge médian : 5,4 ans ± 6,2 (7 mois -18 ans). Le délai moyen de survie 40,68 mois pour les patients dont l’âge ≤60ans vs 15,87 mois pour les patients dont l’âge > 60ans ; p=0,01. Le délai moyen de survie est de 24,11 mois pour les patients dont le taux de GB< 50G/L vs 11,07 mois pour les patients avec un taux de GB ≥50 G/L; p=0,008. Dans la série enfants : l’incidence des LAL (61% ) chez l’enfant est nettement plus élevée par rapport aux LAM (34%) ; p=0,001 et les LALB(76%) sont plus élevés par rapport aux LALT(23%) ; p<0.001. L’anémie est plus fréquente dans les LAL B 94% vs 70 % dans les LAL T (p=0,012). L’hyperleucocytose > 30 G/L est retrouvée dans 36 % des LALB vs 60 % des LAL T. Globalement, la fréquence d’expression des marqueurs antigéniques montre une prédominance des marqueurs suivants : HLADR, CD19, CD79a et le CD10 dans les LALB, et de la MPOcyt, CD13, CD117 et le CD33 dans les LAM. L’expression du CD15 a montré un impact significatif sur la survie globale ; p=0.002. Le délai moyen de survie est de 45 mois pour le groupe CD15+ vs 16 mois pour le groupe CD15(-) avec des taux de survie globale à 5 ans de 47% et 14% respectivement. Contrairement à la série enfants LAM, le groupe d’enfants CD15(-) et CD15(+) ont une moyenne de survie de 18 mois et 6 mois respectivement ; p=0.04. Dans les LALT de l’adulte, les délais moyens de survie sont de 56 et 17 mois pour les CD4+ et CD4(-) respectivement ; p=0,05. Chez les enfants LALT l’impact pronostic des antigènes CD2 et CD8 a été observé. Les patients enfants LALT CD8(+) ont une meilleure survie que les groupes CD8(-); p=0,01. De même les patients CD2 (-) ont une survie nettement meilleure que les patients CD2(+);p=0,03.Les taux de survie globale des groupes de patients CD34(+)/CD34(-) et HLADR(+)/HLADR (-) sont faibles mais les moyennes de survie sont meilleure en cas d’absence du CD34 et du HLADR malgré la non significativité statistique; p>0,05.
Ce travail souligne la place indispensable de l’immunophénotypage, en complément de l’analyse cytomorphologique, dans le diagnostic et la classification des LA, à reconnaitre des entités rares et à orienter le pronostic par l’expression ou non de certains marqueurs antigéniques.
Description
Keywords
Leucémie aiguë, Leucémie aigue lymphoïde, Leucémie aigue myéloide, Leucémie aigue biphénotypique, Immunophénotypage, Cytométrie en flux, Survie globale, Survie globale: Délai moyen, Marqueur antigénique, Leucémies aigue : Classification FRENCH AMERICAN BRITISH, Leucémie aigue : Classification OMS